Μια… «λευκή τρύπα» 120 εκατ. ευρώ ετησίως για τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) εκτιμάται ότι θα επιφέρει η «προτίμηση» των γενοσήμων φαρμάκων έναντι των πρωτοτύπων. Με την αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης από τον ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με τον οποίο πλέον ο ασφαλισμένος θα καταβάλει εξ ολοκλήρου τη διαφορά μεταξύ ασφαλιστικής τιμής και λιανικής τιμής φαρμάκων (σημειώνεται ότι συνήθως τα γενόσημα έχουν ίδια τιμή με την ασφαλιστική, ενώ τα πρωτότυπα φάρμακα είναι ακριβότερα), το όφελος για τον Οργανισμό θα είναι περί τα 10 εκατ. τον μήνα.
Με το νέο σύστημα το «μπαλάκι» πέφτει στην πλευρά των ασφαλισμένων, οι οποίοι πλέον αναλαμβάνουν πρωταγωνιστικό ρόλο ως «ρυθμιστές» της αγοράς φαρμάκων: εάν επιμείνουν στα ακριβά πρωτότυπα τότε τα 10 εκατ. μηνιαίο «όφελος» για τον ΕΟΠΥΥ μετακυλίονται ως δαπάνη γι’ αυτούς. Σε αντίθετη περίπτωση δεν αποκλείεται να βγουν και… κερδισμένοι, καθώς το νέο σύστημα προβλέπει «εκπτώσεις» σε όσους αγοράσουν φάρμακο με χαμηλότερη της λιανικής τιμής.
Οπως διευκρίνισε στην «Κ» ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ κ. Δημήτρης Κοντός, αυτή τη στιγμή εκτιμάται ότι η συμμετοχή των ασφαλισμένων στη φαρμακευτική δαπάνη στη χώρα μας βρίσκεται στο 21%, που σημαίνει ότι κατά μέσο όρο ο Ελληνας για την αγορά φαρμάκου 100 ευρώ «πληρώνει από την τσέπη του» τα 21. «Εάν η συμπεριφορά των ασφαλισμένων και των γιατρών που επιμένουν στην αγορά ή χορήγηση πρωτότυπων φαρμάκων παραμείνει η ίδια τότε αναμένεται να αυξηθεί η μέση συμμετοχή κατά 4 μονάδες. Εάν ωστόσο αλλάξει και υπάρξει στροφή στα γενόσημα, τότε η συμμετοχή θα μείνει η ίδια ή ακόμα και θα μειωθεί», τονίζει ο κ. Κοντός. Σημειώνεται ότι στην Ελλάδα το ποσοστό χρήσης γενοσήμων από ασφαλισμένους δεν ξεπερνά το 23%, όταν ο «μνημονιακός στόχος» είναι να φτάσει τουλάχιστον το 60%.
Σύμφωνα με τον νέο τρόπο κάλυψης από τον ΕΟΠΥΥ του κόστους των φαρμάκων, εάν ένα φάρμακο έχει λιανική τιμή 30 ευρώ, και η τιμή αποζημίωσης της θεραπευτικής κατηγορίας είναι 20 ευρώ, ο ασφαλισμένος θα πληρώσει, εκτός από το ισχύον ποσοστό συμμετοχής 25% (5 ευρώ), εξ ολοκλήρου τη διαφορά μεταξύ των δύο τιμών (10 ευρώ), δηλαδή 15 ευρώ. Εως πρόσφατα, σε αυτή την περίπτωση ο ασφαλισμένος θα πλήρωνε 10 ευρώ (5 ευρώ ποσοστό συμμετοχής συν το 50% της διαφοράς τιμών). Ορισμένα χαρακτηριστικά παραδείγματα αλλαγής επιβάρυνσης των ασφαλισμένων για φάρμακα είναι τα εξής:
– Το σκεύασμα Controloc των 40mg (28 ταμπλέτες), το οποίο χορηγείται για γαστροπροστασία, έχει λιανική τιμή στα 20,63 ευρώ και ασφαλιστική τιμή 15,54 ευρώ. Εως την προηγούμενη εβδομάδα, οι ασφαλισμένοι πλήρωναν για την αγορά του 6,43 ευρώ, ενώ από την περασμένη Δευτέρα καταβάλλουν 8,98 ευρώ.
– Για την αγορά δύο κουτιών Lipitor/20mg (μηνιαία κατανάλωση καθώς το κάθε κουτί περιλαμβάνει 14 δισκία) που χορηγείται για τη χοληστερίνη και καταλαμβάνει τεράστιο μερίδιο της αγοράς, ο ασφαλισμένος πλέον καταβάλλει 7,78 ευρώ έναντι 6,49 ευρώ που πλήρωνε με το προηγούμενο σύστημα.
– Για το αντιθρομβωτικό Plavix οι ασφαλισμένοι πλέον θα καταβάλλουν για μηνιαία θεραπεία το ποσό των 11,11 ευρώ έναντι 8,26 ευρώ.
– Για την αγορά του αντιβιοτικού Zinadol/500mg, οι ασφαλισμένοι πλέον συμμετέχουν οικονομικά με το ποσό των 3,80 ευρώ έναντι 2,99 ευρώ την προηγούμενη εβδομάδα.
Εξαίρεση αποτελούν τα πρωτότυπα φάρμακα για τα οποία στην ίδια θεραπευτική κατηγορία δεν υπάρχει γενόσημο, όπου και ισχύει το προηγούμενο σύστημα.
Επιπλέον, το νέο σύστημα προβλέπει και τη μείωση του ποσοστού συμμετοχής (από 25% σε 12,5%) όταν ένας ασφαλισμένος επιλέξει φάρμακο με λιανική τιμή χαμηλότερη από την ασφαλιστική. Ωστόσο, σύμφωνα με τους φαρμακοποιούς, από τον έλεγχο του αρχείου φαρμάκων στις τιμές αναφοράς (της ΗΔΙΚΑ) έως και την 21η Οκτωβρίου δεν υπήρχε σκεύασμα με τιμή χαμηλότερη της ασφαλιστικής. Πάντως, αξίζει να σημειωθεί ότι σε σχέδιο νόμου που θα κατατεθεί τις επόμενες εβδομάδες στη Βουλή, το υπουργείο Υγείας θα αλλάξει την τιμολόγηση των γενόσημων φαρμάκων. Πρόθεση του υπουργείου είναι να μειωθεί η τιμή των γενοσήμων στο 65% της τιμής των πρωτοτύπων εκτός πατέντας (από 80% που είναι σήμερα), ενώ θα ισχύσει και η δυναμική τιμολόγηση ανάλογα με τον όγκο των πωλήσεών τους. Ετσι, ανά 250.000 κουτιά πωλήσεων (και έως 5.000.000 κουτιά), η τιμή θα μειώνεται κατά 1%.
