Σε αναστολή της εφαρμογής του απολογιστικού μοντέλου αποζημιώσεων για τα νοσοκομειακά της προγράμματα προχώρησε η Εθνική Ασφαλιστική, αναμένοντας, όπως σημειώνει σε ανακοίνωσή της, τον νέο δείκτη Υγείας από την ΕΛΣΤΑΤ.
Η αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης αφορούσε ένα μικρό αριθμό ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας –σύμφωνα με την εταιρεία μόλις το 4%–, αλλά προκάλεσε πολλές αντιδράσεις τόσο από το δίκτυο των ασφαλιστών που έγιναν αποδέκτες παραπόνων από πελάτες της εταιρείας, όσο και από την αντιπολίτευση που μέσω της Μιλένας Αποστολάκη κατέθεσε επίκαιρη ερώτηση προς τον υπουργό Ανάπτυξης.
Πριν από την ανάκληση της απόφασης από την Εθνική Ασφαλιστική είχαν προηγηθεί συναντήσεις με την εποπτική αρχή, καθώς και παρέμβαση του υπουργού Ανάπτυξης Τάκη Θεοδωρικάκου, ο οποίος έκανε λόγο σε δηλώσεις του «για αθέμιτες εμπορικές πρακτικές και καταχρηστικούς όρους», καλώντας τους πολίτες να τις καταγγείλουν στη ΓΓΕ και τον Συνήγορο του Καταναλωτή. «Ποιος λέει ότι ένας πολίτης που πληρώνει ασφαλιστικό συμβόλαιο έχει τα χρήματα να πληρώσει μετρητά», αναρωτήθηκε ο κ. Θεοδωρικάκος, υπογραμμίζοντας ότι «οι εταιρείες θα πρέπει να ανακαλέσουν τις επιστολές» που έχουν στείλει στους ασφαλισμένους τους με τις οποίες τους ενημερώνουν ότι θα αποζημιώνονται απολογιστικά έπειτα από κάθε νοσηλεία.
Από την πλευρά της η Εθνική Ασφαλιστική υποστηρίζει στην ανακοίνωσή της ότι η προτεινόμενη αλλαγή «δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη». Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, σημειώνει στην ανακοίνωσή της η Εθνική, «είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου συμβεβλημένων νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία. Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία», καταλήγει η ανακοίνωση.
Το θέμα των αυξήσεων στα συγκεκριμένα συμβόλαια παραμένει πάντως ανοιχτό, καθώς συνδέεται με το αυξημένο κόστος νοσηλείας που επιβαρύνει τα λεγόμενα ισόβια προγράμματα. Στο θέμα παρενέβη πρόσφατα και η ΤτΕ, επισημαίνοντας ως πηγή του «κακού» τον τρόπο με τον οποίο χρεώνουν τα νοσοκομεία τις υπηρεσίες υγείας στις ασφαλιστικές εταιρείες. Σύμφωνα με την ΤτΕ, το μοντέλο της διακριτής τιμολόγησης κάθε υπηρεσίας, όπου τα νοσοκομεία και οι γιατροί αποζημιώνονται με βάση τον αριθμό και το είδος των υπηρεσιών που παρέχουν, λειτουργεί ως κίνητρο για περιττές εξετάσεις ανεβάζοντας το κόστος των αποζημιώσεων και επιβαρύνοντας κεφαλαιακά τις ασφαλιστικές εταιρείες που θα πρέπει να κρατούν αυξημένα αποθέματα για αυτή την κατηγορία των ισόβιων συμβολαίων. Η ΤτΕ κάνει εμμέσως πλην σαφώς αιχμές για καταχρηστικές πρακτικές από την πλευρά των νοσοκομείων καθώς, όπως σημειώνει, «σε πολλές δε περιπτώσεις, ο τιμοκατάλογος των υπηρεσιών διαφοροποιείται αναλόγως της κατηγορίας νοσηλείας, δηλαδή μια επέμβαση μπορεί να έχει διαφορετική χρέωση ανάλογα με το αν ο ασθενής βρίσκεται σε μονόκλινο ή δίκλινο δωμάτιο».
