Σε προχωρημένο στάδιο βρίσκονται οι συζητήσεις του υπουργείου Ανάπτυξης για τη δημιουργία του δείκτη υγείας, βάσει του οποίου θα καθορίζονται οι ετήσιες αυξήσεις στα ισόβια προγράμματα υγείας.
Σύμφωνα με πληροφορίες, ο νέος δείκτης θα βασίζεται στο συνολικό κόστος των αποζημιώσεων που πληρώνουν κάθε χρόνο οι ασφαλιστικές εταιρείες για το σύνολο των προγραμμάτων υγείας και όχι μόνο για τα ισόβια, καθώς και σε κριτήρια που έχουν να κάνουν με τη συχνότητα των περιστατικών νοσηλείας και την ηλικία του ασφαλισμένου.
Με τον νέο τρόπο υπολογισμού των αυξήσεων το κόστος και άρα και οι ετήσιες αυξήσεις στα ισόβια προγράμματα υγείας θα ομαλοποιηθούν, αφού θα προκύπτουν από τον μέσο όρο όλων των αποζημιώσεων και όχι μεμονωμένα από έναν τύπο συμβολαίων, δεδομένου ότι η πλειονότητα των ετήσιων προγραμμάτων αφορά κυρίως άτομα μεγάλης ηλικίας, τα οποία έχουν μεγαλύτερη νοσηρότητα.
Ο δείκτης θα βασίζεται στις αποζημιώσεις που πληρώνουν κάθε χρόνο οι ασφαλιστικές για το σύνολο των προγραμμάτων υγείας.
Τον νέο δείκτη, που θα ισχύσει από το 2026, έχει αναλάβει να καταρτίσει η ΕΛΣΤΑΤ, λαμβάνοντας υπόψη της τη μεθοδολογία του ΙΟΒΕ, βάσει του οποίου καθορίζονταν μέχρι σήμερα οι αυξήσεις στα παλιά συμβόλαια. Πρόκειται για τα παλιά νοσοκομειακά προγράμματα –πωλούνταν τη δεκαετία του 2000 έως και το 2015– και τα οποία εξαιτίας του ότι πωλούνταν συμπληρωματικά στη βασική ισόβια κάλυψη ζωής, είχαν επίσης ισόβιο χαρακτήρα και η ασφαλιστική εταιρεία δεν μπορεί να τα αποσύρει από την αγορά. Η συντριπτική πλειονότητα των ασφαλιστικών εταιρειών έχει πάψει να πουλάει τέτοια προγράμματα και ο αριθμός τους έχει μειωθεί το 2023 σε 255.000 από 272.000 το 2022 και 711.000 το 2011. Παρά τη μείωση αυτών των συμβολαίων οι αποζημιώσεις αυξήθηκαν στα 227 εκατ. ευρώ από 212 εκατ. ευρώ το 2022.
Τη μεγαλύτερη έκθεση σε παλιά συμβόλαια έχει σήμερα η Εθνική Ασφαλιστική, η οποία ανακοίνωσε πρόσφατα αλλαγή του τρόπου αποζημιώσεων σε ορισμένα από αυτά τα συμβόλαια, ενημερώνοντας τους πελάτες της ότι θα αποζημιώνονται απολογιστικά ύστερα από κάθε νοσηλεία. Η αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης –τίθεται σε ισχύ τον Ιούνιο– αφορά προς το παρόν μικρό αριθμό συμβολαίων –υπολογίζονται κάτω από 20.000– και θα εφαρμοστεί πιλοτικά σε μια προσπάθεια να ελεγχθεί το κόστος νοσηλείας ειδικά στα μεγάλα νοσηλευτήρια της χώρας. Οι ασφαλισμένοι αυτής της κατηγορίας θα πρέπει να ενημερώνουν την εταιρεία μια εβδομάδα πριν από τη νοσηλεία τους, προσκομίζοντας τη γνωμάτευση του γιατρού, τις σχετικές εξετάσεις βάσει των οποίων κρίθηκε απαραίτητη η νοσηλεία, καθώς και το εκτιμώμενο κόστος νοσηλείας. Οι ασφαλισμένοι θα ενημερώνονται στη συνέχεια για τις προϋποθέσεις κάλυψης του περιστατικού, αλλά και για το εύλογο κόστος νοσηλείας, όπως αυτό προκύπτει από τα εμπειρικά στοιχεία της εταιρείας, ενώ η αποζημίωση θα καταβάλλεται με βάση τα εξοφλημένα παραστατικά εξόδων και τις αποδείξεις παροχής υπηρεσιών. Εξαίρεση αποτελούν οι χρόνιες παθήσεις που θα συνεχίσουν να αποζημιώνονται κανονικά, δηλαδή μέσω των συμβάσεων που η εταιρεία έχει με το κάθε νοσοκομείο. Η Εθνική Ασφαλιστική επιδιώκει με αυτόν τον τρόπο να βάλει ένα φρένο στο υψηλό κόστος νοσηλείας που βαρύνονται αυτά τα περιστατικά, ενώ σύμφωνα με πληροφορίες το θέμα απασχολεί και άλλες εταιρείες του κλάδου.
Το θέμα του κόστους στα ιδιωτικά ασφαλιστήρια υγείας βρίσκεται υψηλά στην ατζέντα των συζητήσεων που έχουν οι ασφαλιστικές εταιρείες με το αρμόδιο υπουργείο, το οποίο είχε επιβάλει τον περασμένο Ιανουάριο μεσοσταθμικές αυξήσεις 7% για το 2025 αντί του διψήφιου ποσοστού που είχαν ανακοινώσει ορισμένες εταιρείες. Δέσμευση του υπουργείου ήταν να εξετάσει και την επέκταση στις ιδιωτικές κλινικές του συστήματος Gr-DRG, δηλαδή της καθιέρωσης πρωτοκόλλων, βάσει των οποίων θα προκύπτει το κόστος κάθε νοσηλείας. Στόχος να προσδιοριστεί με βάση συγκεκριμένη μεθοδολογία το κόστος κάθε ιατρικής εξέτασης ή επέμβασης έτσι ώστε να περιοριστεί το φαινόμενο των αλόγιστων εξετάσεων ή η αλόγιστη χρήση υλικών και οι περιττές νοσηλείες, που σύμφωνα με τις ασφαλιστικές εκτοξεύουν το ύψος των αποζημιώσεων.
